体重管理对肥胖青少年的效果观察
*①孙卫唯 ①李 虢 ②杨光华 ③徐勇
摘要
通过对14名肥胖青少年进行6周运动、营养干预后,体脂百分比、BMI、体重、腰围、臀围都有不同程度的下降。体脂百分比和腰围/臀围比值下降幅度明显大于BMI。与BMI比较,体脂百分比和腰围/臀围比是评价肥胖程度和运动减肥效果的理想指标。评价减肥综合价值还应该考虑生化检测指标,蛋白质代谢、脂代谢、糖代谢以及心血管潜在危害。
关键词 体重管理;肥胖;青少年
2005年我国劳动部、社会保障部和卫生部先后确立健康管理行业职业范围,健康管理是我国卫生医疗行业的一个有力补充,能够向亚健康人群和病患人群提供全人全程健康服务的一个新兴机构。健康管理,就是在健康教育和健康促进的基础上应运而生的新学科,是对个体和群体健康进行全面检测、分析、评估、提供健康咨询和指导,以及对健康危险因素进行干预的全过程。
1997年肥胖被世界卫生组织定义为过多的脂肪在体内积累到引起健康损害程度的一种慢性非传染性疾病。肥胖严重影响人类的健康,使社会公民工作能力降低,更有甚者可以危害到生命。肥胖是许多疾病的高危影响因素,如:代谢性疾病、冠心病、二型糖尿病、高血压病、生殖疾病、心理疾病及恶性肿瘤等。
青少年肥胖已成为全球重要的公共卫生问题,大量研究证实,青少年时期超重或肥胖是成年肥胖的预测因子,不但影响青少年的身心发育,而且增加青少年乃至成年期高血压病、糖尿病和代谢紊乱等的患病风险。肥胖对儿童身体健康的损害是多方面的,随着肥胖程度的加重,社会适应能力逐渐降低。
如何利用健康管理科学理念,在体重管理实践中发挥积极作用,是现今社会对于健康相关机构提出的新课题。苏州市倍磅体重管理中心,运用健康管理理念和模式,对14名12到24岁青少年进行了6周的运动、营养干预,并做了相关数据收集和分析,现报道如下:
研究对象与方法
本次研究中14名肥胖青少年,男性2人,女性12人,按年龄段分成青年组和少年组,青年组7人平均年龄17.7岁;少年组7人,平均年龄12.8岁。根据体重指数BMI(Kg/m²)=体重(Kg)/身高(m)²,以BMI大于24为超重,BMI大于28为肥胖。其它评价指标有:腰围(测量时双脚分开25-30cm,测量髂前上棘和第十二肋下缘连线的中点的腰部围度)、皮褶厚度(肱二头肌、肱三头肌中部和肩胛下角皮褶厚度)。
干预方法:14名学员分2组参加运动营养综合干预,青年组7名,少年组7名,均为1男6女。训练前由体育训练专家、公共卫生管理专家、营养专家分别开设讲座,深入细致向14名干预对象和家长讲解肥胖机制,影响因素,健康危害,以及运动营养干预理论基础,使学员和家长能够主动依从配合干预计划。同时发放运动计划表格,饮食日记表格,请家长督促学生完成每日训练计划和饮食日记的记录。
运动处方确定:每周5天,每次1.5小时,中低强度有氧锻炼为主,中间穿插肌肉拉伸训练和少量力量训练以及互动游戏。饮食原则:低盐、少糖、少油,荤素搭配,蛋白丰富,适当减少碳水化合物,水果蔬菜作为加餐。从饮食习惯上注意细嚼慢咽、不喝含糖饮料、不吃冷饮甜品、不吃反式脂肪酸食品、不吃油炸膨化食品。要求每位学员每天记录饮食运动日记,每周汇总。期间利用手机、短信、QQ群、讨论版传播健康信息,沟通交流运动营养干预过程感想,强化运动饮食干预理念。提高学员在整个干预过程中的认知和自我控制力,提高运动营养干预的依从性。
结果
1、干预前后体重综合指标变化
青年组:男性1人;女性6人,年龄15岁到24岁,平均17.7岁。总体重 687kg,平均体重98.14kg。总腰围758cm,平均108.28cm;少年组:男性1人;女性6人,年龄10岁到15岁,平均12.8岁,总体重542kg,平均体重77.43kg。总腰围713cm,平均101.86cm。
表1 干预前后各项形态指标的均数和标准差及T检验
分组
|
人数
|
均数
|
标准差
|
T检验(t,p值)
|
干预前 体重
干预后
|
14
|
87.77
85.76
|
19.17
17.88
|
2.618
|
0.021
|
干预前 BMI
干预后
|
14
|
32.87
31.82
|
5.46
5.11
|
3.708
|
0.003
|
干预前 脂肪
干预后
|
14
|
44.84
43.74
|
6.85
7.06
|
2.373
|
0.034
|
干预前 胸围
干预后
|
14
|
105.07
101.32
|
13.93
14.64
|
2.974
|
0.011
|
干预前 臀围
干预后
|
14
|
110.61
107.21
|
11.88
10.50
|
3.840
|
0.002
|
由表1的研究结果表明:干预前后部分形态指标平均植发生了变化,差异有显著意义。
肥胖青少年经过运动干预后腰围、体重、BMI、体脂百分比臀围都有明显下降,基本达到比较理想的程度。运动营养干预作为一种安全有效的减肥方式为众多肥胖青少年所喜爱,他们对正常体型的要求很迫切。本次运动营养干预对象中,体重减轻由大到小为6.8公斤,6.1公斤,5.1公斤,4.2公斤,3.2公斤,3公斤,2.9公斤,1.6公斤和0.8公斤,但是也可以看到,少年组有3名学员体重升高,青年组有2名学员体重升高,上升幅度为0.5~1.5公斤,一方面少年组学员处于身体生长发育期,身高的增长,带动体重增加;另一方面,少年组学员由于年龄比较小,自我认知和自我管理能力不足,以及外界对其的干扰等,都比青年组大。
2、干预前后各项生化指标变化
表2 干预前后各项生化指标的均数和标准差及T检验
分组
|
人数
|
均数
|
标准差
|
T检验(t,p值)
|
干预前 甘油
后 三脂
|
13
|
1.71
1.47
|
0.94
0.59
|
1.319
|
0.212
|
干预前 总胆
后 固醇
|
13
|
4.66
4.51
|
0.86
0.83
|
0.880
|
0.396
|
干预前 高密度
后 胆固醇
|
13
|
1.19
1.07
|
0.23
0.21
|
2.334
|
0.038
|
干预前 低密度
后 胆固醇
|
13
|
3.08
2.94
|
0.92
0.84
|
0.789
|
0.446
|
干预前 SBP
后
|
13
|
77.15
70.69
|
12.73
7.93
|
1.559
|
0.145
|
干预前 DBP
后
|
13
|
117.23
121.85
|
13.94
11.21
|
-1.198
|
0.254
|
干预前 血糖
后
|
13
|
4.57
4.50
|
0.44
0.36
|
0.674
|
0.513
|
干预前 ALT
后
|
12
|
42.33
43.67
|
39.43
35.19
|
-0.311
|
0.761
|
干预前 尿酸
后
|
12
|
447.84
421.38
|
103.81
106.98
|
1.307
|
0.218
|
由表2的研究结果表明:干预前后部分生化指标发生变化,差异有显著意义。
本研究通过观察六周运动干预和营养干预后肥胖青少年体重、体脂百分比、腰围、臀围、腰臀比以及血液生化指标的变化,旨在研究通过六周运动干预和营养干预后,肥胖青少年身体形态的变化特点,并比较运动干预对肥胖青少年腰围、臀围、体脂百分比、BMI、生化指标的影响及其程度。
讨论
肥胖症(obesity)是指体内脂肪积聚过多和(或)分布异常,并有代谢紊乱的综合症。肥胖症是遗传和环境因素共同作用的结果。肥胖包括单纯性肥胖与继发性肥胖,单纯性肥胖是指无明显内分泌代谢疾病等病因可寻的肥胖,而继发性肥胖则是由某种原发疾病引起。其中单纯性肥胖约占肥胖的95%,无论是单纯性肥胖还是继发性肥胖,最终都可以发生明显的脂质代谢和糖代谢紊乱。
本次研究对象属于超重和肥胖青少年,体脂百分比超过40%。通过六周运动和营养干预,身体形态指标指标发生了明显变化,但身体不同部位形态指标的变化存在差异。
1. 运动营养干预对体重的影响
肥胖青少年经过六周的运动营养干预,体重和脂肪体重都有明显的下降,但脂肪体重的下降幅度明显高于体重的下降,这是由于运动使骨骼肌为主要成分的瘦体重增加抵消了一部分脂肪体重的下降,使体重的下降不及脂肪体重的下降幅度。运动营养干预主要的目的是在于减少肥胖青少年的脂肪比例,所以采用的大多数是有利于减去体脂的小强度、长时间有氧运动,这种小强度的有氧运动,对增加瘦体重的作用有一定的限度。缺乏体力活动的肥胖青少年在开始运动减肥时,骨骼肌对运动产生与运动强度所匹配的适应性肥大的变化,使瘦体重增加。这也是运动减肥区别于其他减肥方法的特点之一。儿童青少年处于生长发育的旺盛时期,身体各器官都有逐渐增长的趋势。运动减肥不仅可以消耗脂肪,还可以使体质增强,肌肉力量增强,并且使肥胖青少年的心脏功能得到显著改善。因此评价肥胖程度和减肥效果并不能单纯以体重变化程度作为依据,更应该从腰臀比例、脂代谢、蛋白质代谢、糖代谢等方面综合考量。
2. 运动营养干预对体脂百分比变化的影响
由于肥胖实际是人体体脂含量过高,因此应以人体的体脂水平(体脂百分比,PBF)作为肥胖的判定基础。体重指数(BMI)与体脂百分比(PBF)有良好的相关性,且测定简便易行,在青少年超重和肥胖的判定中广泛应用。但肥胖与体重指数(BMI)过大(或体质量过大)是有区别的。BMI过大可以存在两种情况:一是体内瘦体组织过多,而体脂含量并不高,体育运动使肌肉组织发达,因而出现体重指数(BMI)偏大而体脂含量却不高的现象,比如运动员BMI较高但不一定是肥胖;另一种情况是体脂过量,即肥胖。因此单纯用体重指数(BMI)来判断人体肥胖程度存在一定的争议,有研究甚至认为体重指数(BMI)不适宜用于预测身体的脂肪含量。所以,单纯用体重指数(BMI)来判定青少年肥胖或用来评价运动减肥效果存在一定的局限性,应同时测定儿童青少年的体脂百分比(PBF)来判定其是否肥胖。但是研究中发现,体脂百分比例测定是通过人体组织电阻抗的数值推算,出汗、环境气温、甚至设备仪器精度都影响测定值的准确性。
经过六周运动和营养干预后,肥胖青少年体脂百分比下降了3%,而BMI下降了3%。运动和营养干预使肥胖儿童少年脂肪总量明显减少,体脂百分比下降,但运动导致骨骼肌体积和重量增加而使瘦体重增加,所以下降的幅度没有体脂百分比大,变化不如体脂百分比明显。因此,评价肥胖程度和减肥效果的指标中,BMI变化不及体脂百分比敏感和显著,可以认为,体脂百分比是评价肥胖程度和体重管理效果的理想指标。
3. 运动和营养干预对腰围、臀围的影响
腰围与臀围是人体测量中常用的评价身体形态的简易指标。腰围(waist circumference,WC)为腰部的围度,一般略小于本人的胸围,腰围的大小反映腹腔及腹部皮下深层脂肪厚薄以及腹肌体积,也是反映腹部脂肪堆积程度的较好指标。如果腰围大于胸围,则说明腹腔和腹部皮下脂肪堆积过多,腹肌张力较小,身体肥胖。
大量研究证实,肥胖的健康危害不但与体脂含量有关,更与脂肪的分布部位有关,尤其是脂肪在腹部的堆积。近年来关于腹部脂肪堆积致健康危害的机制研究已比较清楚,即腹部脂肪细胞尤其是腹腔内脏脂肪细胞对脂质溶解十分敏感,而对胰岛素的抗脂解作用反应低下,内脏脂肪细胞数量增加使脂肪溶解增加,游离脂肪酸释放增多且过多的脂肪酸直接进入门静脉,肝脏门静脉内游离脂肪酸浓度增加,导致肝脏三酰甘油合成增加,引起一系列脂质代谢紊乱;此外,门静脉内游离脂肪酸浓度增加,还诱导肝脏胰岛素抵抗。由于腹部脂肪细胞堆积导致骨骼肌对胰岛素敏感性降低,加之肝脏对胰岛素清除率下降,使血中胰岛素浓度升高,从而导致血脂、血尿酸及血压调节的异常。
运动和营养干预后肥胖青少年腰围明显下降,而臀围的变化较小。臀部本身不像腰腹部那样容易集聚脂肪,臀周围的脂肪层相对较薄,运动中动用脂肪的比例相对较少。臀部肌肉比较发达,肥胖青少年过重的体重对臀部肌肉的负荷增大明显超过腰腹部的肌肉,加上由于运动的刺激,使臀部的肌肉变得更发达,肌纤维增粗,也是造成运动减肥对臀部体积的变化不大的原因。肥胖青少年的臀围在整个过程中表现稳定,变化不大,而腰围变化明显,腰围/臀围比例相对是比较稳定的检测数值,可以比较客观反映运动营养干预前后体型变化。
尽管运动和营养干预使受试肥胖青少年的体重有了明显下降,身体形态指标也有显著的良好变化,但是臀围的下降仍不令人满意。青少年不仅重视自己的整体形态,同时对自己的局部形态也十分在意,适当的运动方式对减少局部脂肪的堆积有积极作用。
结论
通过六周的运动、营养、健康教育综合干预,重度肥胖青少年各项身体形态指标得到了不同程度的改善。脂肪体重下降最明显,瘦体重有所上升;腰围、臀围和腰臀比都有所下降,腰围下降最明显。
基于健康管理模式下的运动、营养和健康教育综合干预,能够短时间有效控制青少年体重,提高干预对象减肥成功的信心,是一种安全、高效科学的体重控制手段,值得向社会推广。
腰围/臀围比值WHR、体脂百分比是评价肥胖程度和运动减肥效果的理想指标,BMI评价肥胖程度和减肥效果存在一定局限性。
评价体重管理价值,还应该综合考量血液生化指标,从肝肾功能、糖代谢、脂代谢、蛋白质代谢、以及心血管相关检查结果等方面综合评价。
参考文献
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